Roubo e Furto Incêndio - Fenômenos da Natureza Colisão Colisão Associado E-mail Veículo Placa O veículo está em financiamento? Não Sim Condutor na ocasião Vínculo com associado Telefone de contato E-mail do condutor CNH Validade Categoria Evento Via urbana Rodovia federal Houve atendimento médico no local? Caso sim BRAT (via urb)BAT (Rod Fed) Nº de protocolo Caso não EBRAT (via urb)DAT (Rod Fed) Nº de protocolo Local do evento Data do evento Rua Bairro Cidade Estado Ponto de referência Hora aproximada O condutor considera-se culpado? Não Sim Protocolo O plano de benefícos mútuos será acionado para atendimento: Apenas ao associado Apenas a terceiros Associado e atendimento a terceiros Caso considera-se culpado, e-mail de contato do Terceiro Telefone Veículo Placa Modelo Descrição detalhada do acidente Confirmar Este aviso de abertura de evento deve ser obrigatoriamente assinado pelo Associado. A AIRO CLUBE DE BENEFÍCIOS não se responsabilizará por quaisquer consertos efetuados sem sua prévia e expressa autorização. Declaro que as informações acima são verídicas em todos os seus detalhes. Estou ciente de que, conforme previsto no regulamento da Airo Clube, a mesma poderá contratar investigação profissional para sindicância e averiguações sobre os fatos e, coloco-me à inteira disposição para colaborar com as investigações. Enviar